Lesiones de la región del hombro
La articulación del hombro comprende la "bola" del húmero o cabeza humeral y la "cesta" (glenoídes) de la escápula o cavidad glenoidea. La cápsula circundante está aplicada libremente y permite una amplia gama de movimientos.
Todo ello rodeado por cuatro cortos músculos y sus tendones que contribuyen a su estabilidad.
Luxación de la articulación del hombro
La luxación de la articulación del hombro es una lesión relativamente frecuente.
- Causas
Cuando hay una caída, instintivamente el brazo se levanta. Se puede producir la luxación cuando el brazo mantenido en esta posición recibe el impacto de la caída.
- Tipos de luxación
La luxación anterior (hacia delante y hacia abajo) es la más frecuente y tiende a recidivar.
Luxación posterior (hacia atrás) es frecuente y puede ser difícil de reducir y a veces de tratar.
- Síntomas y diagnóstico
Dolor.
Falta de movilidad. El brazo cuelga suelto al lado del cuerpo.
La parte proximal del húmero se puede sentir como un bulto en la axila y, en donde se localiza normalmente, se aprecia la cavidad Glenoidea vacía.
El contorno del hombro lesionado se ve desigual en comparación con el contorno redondeado del hombro sano.
Se puede verificar el diagnóstico mediante rayos X. La luxación posterior suele requerir examen radiográfico en proyecciones especiales.
- Vivac de la Sima del Bloque
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- Tratamiento
Se debe acudir al médico para su tratamiento inmediato. En general, cuanto antes se reduce la articulación, menos complicaciones se producen y más corto es el tiempo de curación. Es mejor manipular la articulación para reducirla a su posición bajo anestesia. Después, se realizará una radiografía para estudiar la alineación y para excluir una fractura concurrente.
Tras la manipulación, el brazo se inmoviliza contra el cuerpo para reducir el dolor y darle tiempo a la cápsula articular y a los ligamentos para que se recuperen. Si no se hiciera así existe el riesgo de distensión de los ligamentos y de inestabilidad de la articulación suelen ser suficientes tres semanas de inmovilización en un adulto pero este periodo debe ser más largo en un joven, en el que el peligro de recaída es alto, especialmente si es la primera vez que se produce una luxación.
Después de retirar el vendaje, el lesionado no podrá entrenar con movimientos pendulares durante 1-2 semanas. Posteriormente podrá levantar el brazo hasta el plano horizontal y realizar movimientos de rotación hacia fuera, con precaución.
- Cicatrización y complicaciones
Si no existen complicaciones el hombro dislocado se recupera bien.
Pueden empezarse ejercicios suaves de acondicionamiento o similares al cabo de 2-4 semanas.
No debe volverse a la actividad deportiva hasta recuperar toda la movilidad y la fuerza, generalmente 2-3 meses después de producirse la lesión.
A veces la luxación de la articulación del hombro se complica con una fractura de la parte proximal del húmero o de la escápula.
En casos muy raros, pueden producirse lesiones nerviosas o vasculares y roturas musculares.
Tras una luxación hacia delante y hacia abajo, el hombro queda vulnerable a lesiones similares, ya que la cápsula queda inestable en estas direcciones. Finalmente, la luxación puede ocurrir durante un movimiento normal, como elevar el brazo detrás de la cabeza. Cuando se producen 3-4 luxaciones del hombro, deberá considerarse la estabilidad quirúrgica de la articulación.
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Hombro inestable (Subluxación)
El lesionado suele sentir como si el hombro se le escapara de la articulación.
- Síntomas y diagnóstico
Dolor en la articulación del hombro durante y después del ejercicio.
Sensación de dislocación cuando el brazo se levanta por encima del plano horizontal.
El diagnóstico se puede realizar con la ayuda de "pruebas de aprehensión".En los casos de inestabilidad anterior de la articulación el atleta yace sobre la espalda y se le mueve el brazo hacia afuera (abducción) y al mismo tiempo se le gira fuertemente (rotación) hacia fuera. De esta forma, la cabeza humeral se eleva hacia delante de su fosa; el atleta lesionado siente malestar y a veces dolor. En los casos de inestabilidad posterior de la articulación, el brazo del paciente rota hacia dentro.
El examen radiográfico puede confirmar el diagnóstico mostrando cambios esqueléticos a lo largo del borde anterior de la fosa articular. La radiografía con contraste puede apoyar el diagnóstico.
Puede ser muy útil la artroscopia de la articulación.
- Tratamiento
El atleta podría:
Mejorar el funcionamiento de la articulación mediante ejercicios de fuerza activos.
El médico puede:
Operar en caso de problemas prolongados.
Bursitis subacromial
La bolsa del hombro está localizada entre el músculo supraespinoso y el acromión de la escápula, y cuando se inflaman tiene el tamaño aproximado de una pelota de golf.
- Causas
Por una caída o un golpe en el hombro o la rotura del tendón supraespinoso puede sangrar en el interior de la bolsa y provocar la inflamación.
Los movimientos repetitivos, que a su vez originan acúmulo de líquido en la bolsa.
La inflamación de un tendón vecino.
- Síntomas
Dolor en la parte anterosuperior del hombro.
Dolor que empieza cuando se levanta el brazo hacia arriba y hacia fuera (abducción) y la articulación del hombro rota.
Dolor a la palpación.
A la palpación, se siente a veces la bolsa como una "esponja".
Examen utilizando artroscopia y/o bursografía.
- Tratamiento
El atleta podría:
Reposar hasta que desaparezca el dolor;
Aplicar calor local y utilizar un calentador.
El médico puede:
Prescribir analgésicos y antinflamatorios.
Aconsejar ejercicios de movilidad.
En caso de inflamación crónica, infiltrar esteroides y aconsejar reposo.
- Curación
Cuando la Bursitis se trata precozmente, los síntomas se suelen resolver en 2-3 semanas, tras las cuales puede volverse a la actividad.
lesiones del brazo
El músculo bíceps, flexiona la articulación del codo y produce rotación externa se encuentra delante del húmero, mientras que el Tríceps, que extiende la articulación del codo, se encuentra por detrás.
Rotura de tendón de músculo tríceps
La caída sobre la mano con el brazo en flexión o el lanzamiento forzado pueden producir la rotura del tendón del Tríceps y a veces la inserción del tendón puede arrancar la punta del codo.
- Síntomas y diagnóstico
Dolor en la punta del codo, en donde se puede notar una solución de continuidad en el tendón.
Disminución de la potencia del brazo o imposibilidad para extender el codo. Debe realizarse una radiografía para descartar lesión ósea.
- Tratamiento
En los casos de roturas menores no es necesario otro tratamiento que el reposo.
Deberá practicarse cirugía en el atleta joven y activo que presenta rotura total del tendón o de su inserción.
Formación ósea heterotópica (exostisis de Blockera o miositis osificante)
Tras un golpe en el brazo, puede aparecer un hematoma muscular son frecuentes el dolor, la tumefacción o la alteración funcional del músculo. El entumecimiento del músculo puede producir un síndrome de compartimiento. A pesar del tratamiento precoz con hielo, vendaje comprensivo y reposo, la lesión se puede complicar con formación ósea heterotópica. En caso de dicha complicación su tratamiento será el siguiente:
- Tratamiento
El tratamiento inmediato en el momento de la lesión debe dirigirse a limitar la hemorragia.
Se produce miositis osificante se recomienda reposo.
A veces pueden iniciarse contracciones musculares estáticas y movimientos activos con cuidado, cuando la hemorragia está bajo control. Si mejoran la función y la contracción muscular suelen ser beneficiosos el masaje suave y los baños alternantes caliente/frio.
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